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MANEJO HEMODINAMICO POSTQUIRURGICO
Paciente de 50 años con enfermedad plurivalvular hace más o menos 6 años Estado funcional II. Desde hace 2 meses comienzan a empeorar síntomas. Consulta a esta Institución por urgencias.
Se decide hospitalizar, optimizar tratamiento médico y actualizar estudios.
Ecocardiograma: Aneurisma de Aorta Ascendente e Insuficiencia Aórtica severa, Iinsuficiencia Mitral ( ruptura de cuerda tendinosa) Cardiomiopatía dilatada y disfunción sistodiastólica
Cateterismo Cardiaco: Enfermedad coronaria; DA = 50%; Cx = 100 %; CD = 95 %; FE = 45 %.
Se programó para cirugía con diagnóstico de: Ectasia Anulo-aórtica Insuficiencia Aórtica severa
Insuficiencia Mitral
Enfermedad Coronaria de 3 vasos
Se realiza: Reemplazo de aorta ascendente por tubo valvulado
Reimplante de coronarias (Cirugía de BENTALL)
Reemplazo de válvula mitral por prótesis mecánica
Cirugía de revascularización coronaria: MI a DA
Tiempo de bomba: 4 horas 11 minutos; Tiempo de clampeo: 3 horas 25 minutos.
En cirugía desarrolla coagulopatía e inestabilidad hemodinámica.
Fue politransfundido: 12 unidades de glóbulos rojos; 6 unidades de plaquetas
y 6 unidades de plasma.
Recibió además sangre del recuperador de células 2800 cc, haemacel 1000 cc y cristaloides 1500 cc
Sale empaquetado en el tórax y con alto aporte de vasoactivos.
Ingresa a UCI con ventilación mecánica, monitoria con línea arterial, catéter de arteria pulmonar, vena periférica, sonda vesical
Hb: 8.8 Plaquetas: 75000 L: 7500 N 87 % PT: 16.5 “ PTT: 36”
Obtuvimos los siguientes datos de monitoría:
FC:105 TA:77/55 TAM:63 PAP:77/59 PPM:62 PVC:14 PCP:25 IC:1.2 IS:12 IRVS:3358 IRVP:2501
Diuresis : 55 cc
B (-) 1075 cc
Recibe norepinefrina 0.68 mcg/kg/min.
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Información
