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ENFOQUE DIAGNOSTICO DE LA HIPONATREMIA EN EL PACIENTE CON LESION CEREBRAL
Paciente de 35 años quien sufre accidente de tránsito el 17 de junio del presente año a las 20:55h cuando se transportaba en moto sin casco, presentando politraumatismo con trauma craneoencefálico severo.
Es trasladado a la institución en ambulancia no medicalizada.
Ingresa a urgencias a las 21:30h en regulares condiciones generales con T.A.=97/54mmHg, F.C.:112x', Glasgow: 8/15, pupilas isocóricas reactivas, escoriaciones en piel de tórax y abdomen y deformidad en antebrazo derecho.
Se realiza intubación orotraqueal y se inician líquidos endovenosos estabilizando signos vitales. Se toman muestras de sangre y se traslada al servicio de Radiología.
·Gases arteriales:pH=7.37 pCO2=27 pO2=111 HCO3=15.6 Sat=96.7%
·Hb=10.5 Hto=31 Plaquetas=170000
·Creatinina=0.7mg/dL
·Na=137 K=3.92 Cl=98
·Glicemia= 197mg/dL
·Rx, de Tórax normal
·Rx de antebrazo derecho: fractura no desplazada de radio.
·Eco fast de abdomen normal
·TAC Cerebral: contusiones hemorrágicas pequeñas y edema cerebral difuso sin desviación de la línea media.
Es valorado por el servicio de Neurocirugía y se decide llevar a sala de operaciones para realizar ventriculostomía.
Posteriormente se traslada a UCI para continuar manejo.
Al ingreso a UCI paciente estable hemodinámicamente, se deja en ventilación mecánica bajo sedación con Midazolam y Fentanyl, continua LEV con SSN a 300cc/hora y monitoría hemodinámica y de presión intracraneana.
Se pasa cateter central (swan ganz)
El paciente evolucionó con estabilidad hemodinámica pero requiriendo inicialmente aporte alto de LEV y en algún momento norepinefrina en dosis bajas para mantener presión de perfusión cerebral alrededor de 70mmHg.
El aumento de la PIC respondía a drenaje de líquido cefalorraquídeo y no requirió osmorín ni solución hipertónica.
No recibió antibióticos ni diuréticos.
Durante la evolución el paciente desarrolló hiponatremia.
A continuación se hace seguimiento de electrolitos, hemoglobina y manejo de LEV.
| Fecha | Hb | Na(s) | K(s) | Cl(s) | Na (u) | PVC | PCP | Balance | | 17/06 | 10.5 | 137 | 3.92 | 98 | | 8 | 9 | | | 18/06 | 9.7 | 138
136 | 3.8 | 107 | | 13 | 15 | (+) 2700 | | 19/06 | 8.9 | 136
135 | 3.5
3.8 | 102
105 | | 12 | 13 | (+) 1200 | | 20/06 | 8.3 | 134
133
| 4.0
4.0 | 111
109 | | 10 | 11 | (+) 300 | | 21/06 | 8.0 | 133
130
129 | 4.1
4.0
4.1 | 107
108
109 | | 9 | 10 | (-) 275 | | 22/06 | 7.9 | 130
128
127 | 3.98
4.2
4.2 | 110
111
113 | 72 | 6 | 7 | (-)897 | | 23/06 | 7.8 | 126
125 | 4.0
4.0 | 115
112 | 80 | 5 | 6 | (-)1100 | | 24/06 | 7.9 | 126
128 | 4.1
4.2 | 114
116 | | 8 | 9 | (-)1000 | | 25/06 | 8.0 | 130
129 | 4.2
4.3 | 117
115 | | 10 | 12 | (+)456 | | 26/06 | 7.9 | 131
133 | 4.1
4.0 | 118
117 | | 11 | 12 | (+)230 | | 27/06 | 7.8 | 136 | 4.2 | 117 | | 11 | 13 | (+)756 |
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Información
